唇腭裂畸形的手术修复先后顺序

　　先天性唇裂是一种口腔科常见的先天性畸形，在我国发病率高达1．82%．关于先天性唇裂的修补时间一直存在争论，传统的观点认为唇裂修补术的时间为出生后3～6个月．也有学者主张在新生儿期施术。一般在生后6～8周施术，两者同时发生时，先作腭裂修补术，待愈合后再作唇裂修补术。

　　六七岁被认为是修复唇部继发畸形的时期。整形科医生会根据患儿的畸形特点设计个性化的手术方案，而不是“打造”千篇一律的“樱桃小口”，术后力求鼻底对称、上唇中部轻微前翘、皮肤-肌肉-黏膜对合、瘢痕细孝唇红线整齐以及唇弓优美。根据实际需要，有些患儿十几岁完成鼻部畸形的修复后，才算完全摆脱唇裂阴影。现代医学技术基本上能帮助人们实现愿望，但修复计划还得“分步走”。

　　【保定与麻醉】

　　唇裂时胸卧保定，颌下放置枕堑，使头抬高；腭裂时仰卧保定，打开口腔。全身镇痛。

　　【手术方式】

　　1．唇裂修补术 修补的方法较多，关键是要创造新鲜的创面，缝合后恢复上唇的正常形态，并保持两侧鼻翼及鼻孔的对称性。

　　2．腭裂修补术

　　先在腭的两侧，距齿龈缘1～2mm，作两个与腭裂等长的松弛切口，深达骨面。再切开腭裂两侧缘达骨面。分别将腭裂两侧两切口间的粘膜～骨膜完全自骨面分离，形成双蒂粘膜 骨膜瓣。继将腭裂缺损部粘膜分离切除。然后分层结节缝合腭裂两则骨膜和粘膜。两松弛切口不缝合，3～5天后被肉芽组织所遮盖，10～14天覆盖上皮。

　　【术后护理】

　　 饲喂流质食物，或插管投服。每日用消毒液冲洗口腔，防止感染。术后2周拆线，但要全麻，以免挣扎撕裂创口。

　　韩国专家提醒：6岁以内是体格生长发育最迅速的时期之一，五官、面颊随着时间的推移会有许多变化。小婴儿的唇部皮肤、肌肉、黏膜比较菲薄，组织少，相对而言，缺损面显得较大，修复是比较困难的。采用先进的修复技术，虽然可以使手术瘢痕做得“天衣无缝”，唇珠、人中、唇弓在短期内也比较“天然”，但是，待鼻部、颌骨生长发育完全后，仍会出现鼻孔大小不一、鼻头偏斜、两侧面颊不对称等。