血管网皮瓣修复颊面部皮肤缺损的护理

　　作者：李春艳　梁英　喻文波

　　我科自1998年以来应用颈部真皮下血管网皮瓣修复颊面部病变切除后的皮肤缺损5例，效果满意。现将护理体会总结如下。

　　1　临床资料　

　　1.1　一般资料　本组5例，男2例，女3例。年龄6～28岁。颊面部黑痣2例，丹毒愈合萎缩性瘢痕1例，颊面部葡萄酒色斑1例，上颌窦癌术后颊部洞穿性缺损1例。其中洞穿性缺损并用局部翻转皮瓣作衬里。5例均为颈部真皮下血管网皮瓣ⅰ期修复，切取皮瓣面积10cm×4.5cm～3cm×6cm。

　　1.2　手术特点　根据受区部位缺损大小、形状在同侧颌下颈区外侧为蒂设计一椭圆形皮瓣，在颌颈部作一皮下隧道，将皮瓣引入隧道中覆盖于术区缺损部位。为便于术后皮瓣的观察，包扎后将敷料切取一观察皮瓣的窗口(大小以能观察到皮瓣为宜)。

　　2　术前护理　

　　2.1　心理护理　我们通过一切可以利用的机会同病人交谈，向病人介绍手术的方法，术后需要注意事项，如何适应制动体位，使病人消除了恐惧、疑虑的心理，积极配合治疗。

　　2.2　术前准备

　　2.2.1　除术前常规检查外，特别注意面、颌、颈部皮肤有无破损、炎症， 如有毛囊炎应及时用2%碘酊或碘伏局部涂擦，直皮肤无炎症后方可手术。

　　2.2.2　术前一日将面、颌、颈部备皮，并清洁。

　　3　术后护理　

　　3.1　制动体位　病人头偏向患侧下颌方，平卧或半卧位时在健侧肩下垫软枕，或患侧卧位，要求妥善制动，避免皮瓣蒂部受压、扭曲、牵拉。

　　及时为病人调整既相对舒适，又避免蒂部受压、牵拉的体位。同时帮助和指导病人家属为病人做颈背部和肩部的按摩，以减轻体位的不适。

　　3.2　观察皮瓣　通过观察窗来观察皮瓣的血运变化。正常皮瓣颜色红润，血潮快，有轻度肿胀。如皮瓣颜色加深，甚暗紫，表明静脉回流不畅。如皮瓣颜色苍白，揭示动脉供血不足。

　　本组1例6岁患儿，因术后经常哭闹，体位不予配合，导致皮瓣蒂部扭曲，皮瓣颜色暗紫。我们发现后及时报告医生，给予蒂部局部按摩，以石膏绷带固定于强迫体位，皮瓣血运很快恢复，愈合良好。

　　3.3　观察呼吸　由于术区需适当的加压包扎，术后术区又会有肿胀，所以应注意观察呼吸，避免包扎变得过紧而影响呼吸。

　　3.4　饮食　术后早期由于体位不适，进食困难，宜进高营养流食，以后逐渐转为普食，高营养饮食是促进病人早日康复的必要条件。

　　作者简介：李春艳(1965-)，女，天津人，主管护师