方型脸截骨改型的安全性研究

　　作者：许文　伊岱旭　陈小平

　　为确保方型脸改型术中截骨不致误伤下齿槽神经血管束和影响下颌骨生物力学功能，必须确切了解下颌管在下颌骨内的位置，并对下颌骨各节段的骨组织厚度进行测量，才能为临床截骨提供安全可靠的保证。

　　一、材料和方法

　　1.测量标本:具有明显下颌孔和颏孔的完整的成人下颌骨20具。

　　2.测量方法：在下颌升支内侧找出下颌孔，然后由两人共同确定下颌孔中心点，用游标卡尺在下颌升支外侧相应部位定出下颌孔投影点0点。再用钻眼打孔法显露下颌管，分别测量下颌管长度，下颌孔下颌升支后缘a点，下颌管下颌角b点，下颌管下颌体下缘c点及颏孔下颌体颏孔下缘d点的垂直距离。最后用游标卡尺分别对a、b、c、d点和下颌升支前缘e点，及正中联合f点的骨质厚度进行测量。

　　二、结果

　　下颌管位置：通过观察测量，下颌管升支段位于下颌升支中部，而体部段则居于下颌体中上部，全长为54.46mm±3.09mm，其距下颌升支后缘，下颌角，下颌体下缘的距离详见表1。

　　下颌骨不同部位骨质厚度，从观察测量的结果来看，下颌体磨牙区最厚，正中联合颊孔部次之，下颌角及升支后缘最薄，详见表2。

　　 三、讨论　　以往文献［1］表明，下颌升支隆突可作为下颌升支截骨的解剖标志，但有些下颌骨升支隆突可呈片状，不易明确最突之处，甚没有下颌升支隆突。因此，以下颌升支隆突估计下颌孔及其下颌管位置有一定的局限性。

　　从临床角度来看，下颌骨截骨主要在下颌升支后缘、下颌角部及下颌体下缘呈“l”型的区域内。了解下颌管下颌升支后缘、下颌角、下颌体下缘距离，则可避免损伤下齿槽血管神经束。据本组测量所得，下颌管入口距下颌升支后缘15.71mm，下颌管升支段在下颌骨升支中部下降，距离下颌角20.45mm，下颌管体部段位于下颌体中上部，距下颌下缘11.61mm，止于颏孔，全长为54.46mm。以其最小值来看，在距下颌升支后缘13mm，下颌角15mm，下颌体下缘9mm的“l”型区域内截骨最为安全。斜型截骨距下颌角15mm以内，倒“l”型截骨距下颌升支后缘13mm以内，损伤下齿槽神经血管束的可能性较小。方型脸的下颌骨一般都较正常颌骨为大，可截骨的范围更大，因而更安全。

　　方型脸改型截骨的主要目的是缩小下颌角间距，原则上是在截骨后不影响颌骨的支持力。从下颌骨缘不同部位的厚度测定来看，最厚部位为磨牙区，其次为颏孔区和联合部，最薄则为下颌角和下颌升支后缘。这表明，下颌骨的主要咀嚼承力区在磨牙部，而下颌角和升支后缘则为咀嚼压力非主要承受区，截除部分下颌角和升支后缘不会影响下颌骨的功能。有人甚认为，这些区域可作为自体骨缺损修复的供骨区。

　　参考文献

　　1　yates c.the antilingula as an anatomic and mark in oral surger y.oral surg，1976 ，41:705-708.

　　2　步荣发，洪民，李晖.3只成人下颌骨面积及厚度观察.中华口腔医学杂志，1988，23:112-114.