隆乳术后乳房硬化的预防措施

　　作者：韩继芹　郭丹凤　郭萍

　　假体置入隆乳术后纤维包膜挛缩致乳房硬化（以下简称乳房硬化）是最常见的并发症之一，除手感变硬外，外形也有改变，严重者甚产生疼痛不适感，给受术者带来沉重的精神负担。1990年月1月～1998年10月，我科对100例应用硅胶囊乳房假体置于胸大肌下的受术者进行追踪观察，其中仅6例出现乳房硬化，94例外形满意，手感良好。

　　一、 临床资料

　　本组6例出现乳房硬化其原因假体选择过大2例，操作粗糙组织损伤2例，血肿1例，原因不明10例。

　　二、 预防方法

　　1.假体选择：根据身高、胖瘦、胸廓形状及身材比例等实际情况，选择表面光滑、大小合适的乳房假体。身高1.6 m 以下的标准体重者，宜选用140 ml～160 ml的假体，身高1.6 m～1.70 m标准体重都宜选用180 ml～200 ml的假体,身高1.70 m以上的标准体重者选用200 ml以上的假体。低于或超过标准体重者,适当减少或增加假体的毫升数。认真仔细检查其质量，囊膜是否光滑，有否擦伤、划痕，从不同方向、角度适度挤压，观察囊膜是否厚薄均匀，特别要注意封口处粘贴的均匀牢固、无裂痕。

　　2.假体清洗与消毒：应于术前1天，用清水、中性肥皂水冲洗两遍，然后再用生理盐水冲净，去除其表面杂质后，装入洁净的金属盒内高压灭菌消毒（温度121℃,15～20 min ）。因硅橡胶有静电吸附作用，所以清洗后的假体应避免与棉纱、化纤织物、滑石粉接触，以防在其表面形成异物，引起排斥反应。

　　3.手术注意事项：操作轻柔细致，尽量减少组织损伤，胸大肌深层间隙剥离务须，腔隙应足够宽大（其直径大于乳房假体直径1 cm或稍多），避免留有条索状羁绊。置入操作完毕，用手轻轻拍击或抚揉乳房，使假体在腔隙内充分伸展而无团褶。

　　4.预防血肿感染：① 术前1天肌注维生素k10 mg或术前1h肌注安络血10 mg，术后当天静脉滴注止血芳酸0.4 g。术中止血要，创口放置引流管2条，24～48 h内密切观察引流量及性质。术中在乳房局部使用抗菌素加激素。置入充注式乳房假体注入生理盐水（根据假体大小）加地塞米松10 mg、庆大霉素80 000μ，并用抗生素冲洗假体置入腔，术后常规应用抗生素1周，保持乳房清洁，以减少血肿和感染的发生。术后一般从3～5天开始按摩，力度以乳房假体能活动为佳，每日2次，每次20 min，拆线后可逐渐加大力度。辅助疗法：术后服用适量的维生素e，如发现创口红肿或有少量渗出物，皮下发硬时，可理疗3～7天。