充注式硅胶囊假体隆乳术并发症

　　作者：陈继革　宋彬　姚春丽　李燕　李晓东

　　随着硅凝胶乳房假体受到非议，充注式硅胶囊假体的使用日益增多，其并发症逐渐有所报道。我们3年多中行91例充注式硅胶囊假体隆乳术，术后13例(14.2%)出现并发症。

　　1　一般资料

　　本组共91例，其中乳晕切口55例，腋窝切口36例，皆为双侧胸大肌后间隙置入。所用假体为国内3个厂家的产品。13例并发症(14.2%)均发生在术后1年内，均经相应处理后更换假体。

　　2　并发症及其分析

　　2.1　纤维包膜挛缩或伴有囊内细菌生长　本组发生纤维包膜挛缩8例(8.79%)，其中6例(6.59%)单侧，2例(2.19%)双侧，双侧的两例伴有硅胶囊内细菌生长。8例均系乳晕切口，且术后都经常规按摩，并发症出现在术后2～5个月。主要表现为乳房变硬，偶有轻度疼痛，无局部炎症表现。2例(2.19%)双侧纤维包膜腔内手术时见有少量浅黄、混浊、稀薄、无嗅的液体，囊内有灰白、漂浮的絮状物。囊内液培养，1例为表面葡萄球菌，另1例为表面真菌。发生纤维包膜挛缩的原因可能是：①硅胶囊所致异物反应。②术中分离腔隙不足。③包膜腔内感染［1］。④手术损伤重。⑤纤维包膜挛缩有单侧也有双侧，可能是由于术者操作的差异。于细菌或真菌感染，可能由于术中污染所致，本组2例均系停止哺乳后3个月，乳晕切口，大概与乳腺导管内存在病源体污染有关［2］。

　　2.2　纤维包膜腔内积液　本组2例(2.19%)，临床表现分别为术后4个月和6个月自觉患侧乳房无痛性渐增大，变硬，无局部及全身症状，彩色b超见硅胶囊完整，囊外纤维包膜腔内有积液。手术探查见硅胶囊与包膜之间有浅黄、混浊、无嗅、稀薄的液体，细菌培养阴性。取出假体，见囊内液清彻透明，抽净液体与原注入量相等。分析积液原因可能为：①感染所致炎性渗出。②不显性外力造成的软组织挫伤液化。③不除外纤维包膜滑液囊肿形成［3］。

　　2.3　囊内液慢性泄漏　本组2例(2.19%)表现为术后患侧乳房逐渐减小，直接近术前水平。探查取出假体完整，囊内尚残存有少量清彻透明的液体。此并发症应属产品质量问题，可能是：①注水阀门不能充分关闭，致虽经术前检查正常，但仍存隐患。②囊壁属半透膜，致囊内液慢性渗出。

　　2.4　假体破裂　本组1例(1.10%)，表现为术后4个月时，单侧乳房突然缩小到术前水平，超声显示硅胶囊壁皱折，囊内外均有液体存在。手术探查，液体细菌培养为粘液沙雷氏菌，在假体靠近底盘处有一约针眼大的小孔，显系产品质量问题。

　　2.5　本组3例液体细菌培养阳性者均无全身高热及局部红肿表现，这可能与病源体侵袭力较弱，加之致密的纤维包膜的包裹限制毒素的吸收有关。

　　2.6　本组并发症中有3例(3.30%)与产品质量有关，占本组并发症的23.08%，均系上海海济生物工程公司产品，因此厂家必须将产品质量保证放在首位。

　　参考文献

　　1　程宁新.充注式乳房假体隆乳术进展.实用美容整形外科杂志，1996，7：263-266.

　　2　蔺万广，陈小光，李兵.隆乳术后27例取除假体者原因分析.中华整形烧伤外科杂志，1996，12：260-261.

　　3　夏双印，韩孝明，温宪斌.扩张器取出后“滑液囊肿”形成一例.中华整形烧伤外科杂志，1997，13：111.