自体睑皮瓣悬吊术在治疗上睑下垂中的应用

　　作者：潘松杨,李小燕,张志

　　【摘要】 目的 观察自体睑皮瓣悬吊术在治疗上睑下垂中的应用疗效 方法 选择上睑下垂患者49例（55眼），在全麻或局麻下，将自体眼睑皮肤形成皮瓣作为悬吊材料，联合缝线悬吊法对上睑下垂进行矫正手术。结果 术后次日睁眼时睑缘位置高于瞳孔区，闭眼时睑裂轻度闭合不全。术后随访6~12个月，睁眼时眼睑位置正常或基本正常，闭眼时闭合完全或微小闭合不全。 结论 自体睑皮瓣悬吊术治疗上睑下垂是值得推荐的一种手术方式，手术解剖学要求相对低，手术安全性高，悬吊材料具有弹性，不会有排斥反应。

　　【关键词】 自体皮瓣；悬吊术；上睑下垂；矫正术

　　Application of the suspension skill of autoeyelid skin flap to blepharoptosis surgery

　　PAN Songyang,LI Xiaoyan,ZHANG Zhiyong,et al.Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

　　【Abstract】 Objective To observe the results of the suspension skill of autoeyelid skin flap to blepharoptosis surgery. Methods The choice 49 cases (55 eyes) of ptosis,had been ptosis surgery under the general or local anesthesia,by suspension material of the autoeyelid skin flap,associate with sutures of suspension method. Results The next day the position of eyelid edge is situated upper edge pupil location,as opening eyes.The palpebral fissure is gentleness insufficiency as closing the eyes.The cases had been observed for 6~12 months.The position of eyelid is normal or basic normal. Conclusion It is worth in the treatment recommending that suspension skill of autoeyelid skin flap to ptosis surgery.The surgery anatomy request is relatively low,the safety of operation is advanceing.The suspension material has the elasticity,cannot have the rejection.

　　【Key words】 autoeyelid skin flap;suspension skill;blepharoptosis;diorthosis

　　上睑下垂不仅影响患者的美观，更重要的是影响视力发育。手术矫正上睑下垂的根本目的是使眼睑恢复生理要求。现将自体睑皮瓣悬吊术方法运用在上睑下垂中的手术治疗效果汇报如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择上睑下垂患者49例55眼，其中男29例34眼，女20例21眼；年龄3～64岁，平均25岁。重度上睑下垂8例（8眼），中度26（27眼），轻度15例（20眼）。先天性上睑下垂40例（46眼），后天性上睑下垂9例（9眼）。全身心肺肾及相关术前常规检查，排除手术禁忌证。

　　1.2 方法 根据上睑下垂分度标准［1～2］，即根据下垂量分成轻（1～2 mm）、中（3 mm）、重度（≥4 mm）3种类型。

　　1.2.1 术前准备 剃去双眼眉毛（保持平衡一致，为了美观）；2%碘剂和75%酒精分别清洁消毒眼睑和眉部周围皮肤备皮3天；消毒干燥纱布眼垫遮盖术眼。

　　1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，1%洗必泰液消毒手术野。按照美学概念，以重睑方案设计睑皮瓣切口范围（见图1），以重睑沟为下切口缘，形成切口缘中央段带皮瓣，中央段上切缘形成倒小三角形，用安培美蓝针液画好切口线。在眉弓上缘定位E、F、G、H四点标记（见图1）。2%利多卡因针行皮下渗入麻药、眼表面麻醉。麻醉成功后，睑板垫插入上结膜囊内，向上轻顶，用15#小圆刀片沿切口标记线切开皮肤，清除皮下组织，刮净皮肤表层，2%碘液皮瓣表面清洁。分离眼轮匝肌到睑板，用外科三角大针（10×28）分别在B、C两点进针，沿上睑提肌腹前面斜穿到眉弓缘F、G两定点，形成隧道，再用血管钳沿针道钝性分离。用1号线双圈结扎皮瓣游离尖端，分别穿入BF、CG隧道（见图2），穿出F、G两点。再用1号线双针分别从A、D点褥式缝合法带睑板上缘，沿上睑提肌肌腹上穿到眉弓上缘E、H点。根据上睑提肌肌力情况，确定睁眼时上睑缘不低于角膜上缘的位置或不超过角膜上缘2 mm；造成闭眼时睑裂闭合不全，暴露最多开启3～4 mm，不超过角膜下缘为度，缝线结扎固定在额肌上，线结埋入皮下。用5-0丝线间断缝合重睑处皮肤切口。酒精棉球清洁手术野，结膜囊内涂抗生素眼膏，消毒纱布眼垫遮盖术眼。术毕时BF、CG为皮瓣隧道；AE、DH为缝线隧道

　　1.2.3 术后指导 术后次日换药去眼垫，术眼局部清洁消毒，眼内滴用抗生素眼药水，涂眼膏，口服3天抗生素，5天睑皮肤拆线。6个月内注意防晒。

　　2 结果

　　术后次日睁眼时睑缘位置高于瞳孔区，闭眼时睑裂轻度闭合不全。术后随访6~12个月，睁眼时眼睑位置正常或基本正常，闭眼时闭合完全或微小闭合不全。