外路腱膜修复术治疗老年性上睑下垂

　　作者：杨筱丽，钱钧，范先群

　　【摘要】 目的 研究老年性上睑下垂的发病机制、临床特征和手术方法。方法 对21例27眼，采用外路腱膜修复术，术中根据腱膜的损伤程度采取不同的修复方法。结果 经6个月～2年的随访观察，效果达90%以上，患者均很满意。结论 外路腱膜修复术是治疗老年性上睑下垂的有效方法。

　　【关键词】 老年；上睑下垂；腱膜

　　【Abstract】 Objective To study the etiology，clinical characters and surgical procedures of senile ptosis.Methods 27 eyes of 21 patients were underwent aponeurosis surgeries through skin incision according to different aponeurosis defects during operation findings.Results Over 90% of eyes reached satisfactory improvement after a follow-up of from a half year to two years.Conclusion Aponeurosis surgery through skin incision is a effective procedure of choice for senile ptosis.

　　【Key words】 senile；ptosis；aponeurosis

　　随着人类文明的进步和医疗水平的提高，人的平均寿命也不断增长，一些以前不多见的疾病也随着社会的老龄化而逐渐普及。老年性上睑下垂（senile ptosis，SP）近来在临床上较为多见，即上睑不同程度下垂：轻者两眼睑裂大小稍不对称，重者则可遮盖大部分瞳孔。不但有碍外观，而且影响视功能。近年来，我们对这类患者进行手术治疗，随访6个月~2年，都取得了较理想的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共21例27眼，男15例，女6例；年龄50～85岁，平均65岁。其中15例为单眼，6例为双眼。均排除重症肌无力疾病，下垂时间2年以上。

　　1.2 下垂分型 正常人于自然睁眼原位注视时，上睑缘覆盖上方角膜下2mm，超过此数即为上睑下垂。可分为轻度（1～2mm）、中度（3mm）和重度（4mm）3种临床类型［1］。正常人上睑提肌肌力为(13.37±2.74)mm，可分为肌力良好（＞8mm）、中等（4～7mm）和弱者（0～3mm）。本文所选老年性上睑下垂经术前测量均为轻度和中度，肌力中等及良好。本组患者上睑下垂临床肌力及下垂量情况，见表1。

表1 27眼老年性上睑下垂临床肌力及下垂量情况

　　1.3 手术方法 主要采用外路腱膜修复术。(1)术眼上睑划线，按睑皮松弛的比例设计重睑切口及皮肤的切除量。(2)用2%利多卡因+0.75%布比卡因+少量1∶1000肾上腺素渗入麻药。(3)沿划线切开皮肤并剪除之，于切口下缘再剪去一条与睑缘等长的皮下组织和轮匝肌，暴露睑板。(4)提起切口上缘皮瓣，在腱膜前间隙下分离暴露上睑提肌附着处［2］，若见眶脂突出可部分切除并烧灼止血。(5)腱膜修复，可依术中所见腱膜损伤情况做不同的处理。若腱膜裂孔或断腱的话，可直接间断缝合；若下方腱膜薄弱或完全消失的话，可将腱膜上方断端移前与睑板做间断褥式缝合。若腱膜完整，但较薄弱的话，可采用腱膜徙前、折叠或缩短。若整个腱膜缺失的话，只有将腱膜部用缝线拉起，将肌肉行缩短或折叠后缝于睑板上缘。以上所有情况在术中都要注意调整缝线，使上睑缘的高度和弧度满意后方可结扎缝线；关闭伤口。(6)间断缝合上睑皮肤和睑板，使之形成双重睑。(7)必要时可做下睑缝线向上方牵引并固定于前额使眼睑闭合。(8)术后1周内每日换药并用抗生素防感染，1周后拆除皮肤缝线。

　　2 结果

　　对所有手术患者均于术后3个月复诊并进行6个月~2年的随访观察。除2例弧度稍差外，其余均上睑缘位置正常，睑缘弧度好，双上睑对称，重睑自然，睑球贴合密切，眼睑闭合运动正常，闭合时睑裂宽度在2mm以下，皮肤切口愈合好，角膜无混浊。效果达90%以上，患者很满意［3］。