乳腺癌放疗后何时可做乳房重建？

　　乳腺癌的患者在做手术，往往需要做切除乳房，这对于一个女性来讲是一个很难接受的问题。乳腺癌的患者治疗的时候主要分为部分保乳手术患者或T3病变或淋巴结转移数大于等于4枚的患者中，放疗对于改善局部控制和提高生存的作用是明确的。但是，放射治疗对于重建乳房有明显的影响。8682做个调查。

　　正常组织受到照射后会产生早期和后期改变，放射暴露导致的早期皮肤改变包括红斑、脱皮和瘙痒。发生后期反应的机制包括自由基的间接损伤，直接损伤DNA，以及炎症反应。

　　总体而言，放射治疗对乳房重建产生负面影响。但是，并发症的发生率和对美容效果的影响与重建与放疗间隔时间、重建方法有关。

　　在明确患者需要进行术后放疗的情况下，重建应延期放疗后进行，可应用自体组织重建。当患者病理诊断为导管原位癌（DCIS），或早期乳腺癌（I期和部分II期），术后放疗的可能性小，可以行即刻乳房重建，但是也有可能进行放疗。（注意当患者没有大的肿瘤，没有胸壁侵犯，或者没有临床阳性的腋窝淋巴结，术前往往难以预测是否放疗。）

　　即刻重建的优点是保留了自然柔顺的乳房皮瓣，而在延期重建时，因为疤痕的存在，这种优势无从谈起。在没有术后放疗的情况下，即刻重建的美容效果远优于延期重建。然而，最终的病理诊断确定患者需要行术后放疗，任何技术的即刻重建就会面临这一问题。植入物重建时，放疗后的植入物感染、突出和包囊挛缩发生率均会增加。同样，放疗对于自体组织重建的美观效果也会有影响，与未放疗相比，会发生体积缩小、挛缩和脂肪坏死。

　　然后在没有发生乳房皮瓣坏死的情况下，即刻与延期乳房再造的美容差异主要取决于乳房皮瓣的质量。因此，已接受放疗的患者进行延期重建时，需要更多的供区皮肤和更大的皮岛。通常，延期重建时将全乳切除疤痕下方的皮肤切除，由供区皮瓣的皮肤替代。这样才能使重建的乳房有下垂感，也更为自然。（文/小曹）