两种波长的激光对不同肤色脱毛的效果分析

　　谢晓明赵天兰张云涛余道江

　　【  摘要 】 目的 评价长脉冲激光对不同肤色脱毛的疗效黏安全性。 方法用波长 755 nm 黏 1 064 nm 的激光对 607 例不同肤色患者脱毛 4 次后观察疗效及出现的不良反应。结果 两种激光对女性唇部体毛黏男性胡须的有效率虽相差不大，但其所产生不良反应差别却很明显，还发现肤色分型为I型、 II型黏 IV型、 V 型两种激光所产生的有效率黏不良反应也差别很明显，其差异具有统计学意义（P＜0.05 ）。结论波长 755 nm 的激光对肤色越浅的患者（I型、II型）治疗的效果好及所产生的不良反应发生率低；而波长 1 064 nm 的激光对肤色越深的患者（III型以上）治疗效果好，所产生的不良反应发生率低。

　　【 关键词 】 激光；脱毛；肤色

　　Effectiveness and safety of two Iong-pulsed lasers for hair rcmoval in different colour of skin XIE Xiao ming , ZHAO Tiian-lan , ZHANG Yun- tao , YU Dao-Jiang . Department of Plastic Surgery， the Secondd  Ajjiliated Hospital Of Soochow University,Suzhou 215004 , China

　　[ Abstract ] Objective To evaluate the effectiveness and safety of long-pulsed laser for hair removal in different colour of skin . Methods Hair removal was performed in 607 hirsute patients with two long-pulsed lasers . Results  Although the effectiveness rates of hair removal in upper lip and full bread were not different , their complications were different by using two longpulsed lasers . Also there were significant decreases of effectiveness and complication in the lighter skin and the darker skin ( P < 0 . 01 ) . Conclusion  The 755 nmwavelength has more effectiveness and lower complication in the lighter skin . However , the 1 064 nm wavelength has more effectiveness and lower complication in the darker skin .

　　[ Key words ]  Laser ; Hair removal ; Colour of Skin

　　局限性或弥漫性的体毛增多可能与遗传因素、内分泌失调或其他一些疾病及一些药物的使用有关。虽然这些多余的体毛大多无损于健康，但由于影响美容常常困惑着许多女性黏男性，以往采用的脱毛方法在治疗时美容就医者感到痛苦或脱毛维持时短暂的不足。 2007 年今，我们采用美国 Cynosure 公司生产的 Apogee Elite 激光脱毛系统对 607 例不同型的肤色美容就医者运用不同波长条件进行脱毛。取得了良好效果，总结如下。

　　资料与方法

　　一、临床资料

　　607 例均为 2007 年 2 月 2008 年 3 月期间的美容就医者，按肤色的不同将治疗参数分成 4 个层次，每 1 层次又按激光波长的不同，在年龄、脱毛部位无显著差异的情况下随机分成波长 755 nm 黏波长 1 064 nm 治疗组，其中在 I型黏II型皮肤中采用 755 nm 波长的为 80 例，1 064 nm 波长的为 88 例；在IV型皮肤中采用 755 nm 波长的为 90 例，1064nm 波长的为112例；在 V 型皮肤中采用 755 nm 波长的为 58 例， 1 064 nm 波长的为 76 例。平均年龄（ 28 士 9.1）岁，男女比例为 11：64 ，脱毛部位选择发际、唇部、腮部、腋下、上肢、手背、躯干、大腿、小腿等部位。另外，我们将女性唇毛黏男性络腮胡须单独分组进行分析。

　　二、方法

　　1 ．治疗仪器：采用美国 Cynosure 公司生产的 Apogee Ehte 激光机，其输出的波长分别为 755 nm 黏 1064nm ，频率为 1 Hz 。采用圆形光斑，直径 15 mm 。

　　2 ．治疗步骤：首先根据美容就医者皮肤的不同肤色将治疗参数分成 I ～II、III、IV 、 V4 个层次，唇部特殊另外列出。在脱毛前拍照，然后刮净治疗区。

　　毛发，一般先从低能量开始测试，先试做几个光斑，并逐渐将能量增高有轻度烧灼感，以治疗部位 3～5smin 后部分毛囊周围出现水肿性小风团为度，判断能量合适后再继续全面治疗。治疗中用冷风机冷却激光照射部位。激光治疗光斑重叠 5 ％。待毛发长出 2～3 mm 后再行下次治疗（毛发生长期对激光最敏感，疗效最显著）。

　　3 ． 疗效评定：于治疗及重复治疗前判定毛发颜色、粗细、密度（根/Cm2）、减少程度（以百分比计算）。痊愈：毛发减少≥95 % ；显效：毛发减少 60％～95%；有效：毛发减少 20%～60 % ；无效：毛发减少＜20％。有效率（ % ）为（痊愈十显效）／总数×100 ％。

　　三：统计学处理

　　采用 SPSSl0.0统计软件包处理两种波长激光对不同皮肤肤色类型疗效的有效率进行比较，并用丫检验，以P＜0.005 为差异有统计学意义。

　　结果

　　首先，我们将不同激光波长在相同频率为 1Hz 黏光斑直径 15 mm 的情况下，对皮肤肤色类型I～V 比较合适的能量、脉宽总结在表 1 中；其次， 607 例不同的肤色美容就医者中有 26 例经 1 次治疗后未复诊，故不作疗效评价。余下的经过 4 次治疗其疗效黏不良反应见表 2 黏图 1～ 一 4 。不良反应表现为治疗后局部皮肤出现暂时性红肿、水疤、疼痛、色素沉着。我们对红肿、水疤除用冷风机冷却外，还使用保护性外用药黏抗生素治疗，一般 3～5d 即可恢复正常。而色素沉着尤其是在唇部则需要 3 个月后才可恢复正常（刘凌，潭志伟，董晓荣，等．长脉冲紫翠宝石激光脱除多余体毛 320 例疗效分析．中国美容医学， 2003 , 12 ( 3 ) : 485 一 486 .）。经过 4 次治疗，我们发现两组不同波长的激光对不同肤色的皮肤进行脱毛治疗的有效率也不同，且皮肤出现的不良反应轻重也不同。即不同波长的激光进行脱毛治疗有其各自的适应证。两种波长激光对女性唇部体毛黏男性胡须的有效率虽相差不大，但其所产生不良反应差别却很大，即长脉冲 755nm 激光组出现的红肿、水疤、疼痛、色素沉着的不良反应明显低于对照组，在III型皮肤中两种激光的有效率差别不大，所产生不良反应也相当。而对皮肤颜色为I型、 II型者黏皮肤颜色为IV型、 V 型者，两种波长激光的有效率黏所产生不良反应差别都很大，其有效率的差异具有统计学意义（χ12＝ 6.69，χIV2＝4.93 ，χV2＝4.01, P < 0.05 ）。

　　表 1 激光脱毛的参数

　　Tab 1 Pararneters of laser for hair removal

　　表 2 激光脱毛的疗效

　　Tab 2 Effectiveness of laser on hair removal

　　讨论

　　众所周知，毛发的生长有 3 个周期：（1）生长期：长短可有很大的不同，长的可长达 3 年； ( 2 ）退行期：一般为 3 周； ( 3 ）静止期：通常为 3 个月左右。在任何同一时间，大多数毛发（ 80%～85 % ）处在生长期，约 2 ％处在退行期， 10 ％～15 ％处在静止期。在生长期毛母质细胞快速分裂，此期黑素最多，因此对激光极其敏感；在退行期，毛母质退化，毛乳头萎缩；静止期毛囊与毛乳头分离，毛发脱落。因此，生长期激光脱毛疗效最显著，且激光脱毛应重复多次进行，每次治疗间隔因解剖部位不同而有差异。激光脱毛机制是应用选择性光热作用理论（王家璧．皮肤激光美容治疗．北京：清华大学出版社， 2004 : 94-95），利用毛球黏毛囊外毛根鞘中的黑素细胞具有吸收多波长光谱的这一特性而实现的。同时，激光脱毛并不是逐个进行毛囊破坏，而是选用对毛囊黑素细胞特别敏感波长的激光对照射区内所有毛囊一起破坏（Finkel B , Eliezri YD , Waldman A , et al . Pulsed alexandrite laser technology for noninvasive hair remove . J Clin Laser Med Surg , 1997 , 15 ( 5 ) : 225-228 . 韦文朗，黄红星，曾维惠．人体不同部位激光脱毛的疗效比较．中国美容医学， 2004 , 13 ( 4 ) : 405 一 406），毛囊的热弛豫时间约为 40～100 ms ，表皮的热弛豫时间为 3～10 ms 。理想的激光脉冲宽度应该在表皮的热弛豫时间黏毛囊的热弛豫时间之间。因此，长脉冲 755 nm 黏 1 064 nm 激光的脉宽能拉开毛囊与表皮黑素细胞的温度差，多毛部位受到激光照射后，毛根、毛囊、毛球的黑色颗粒吸收大量光热，瞬间温度高达 55 ℃ 以上，此温度足以造成毛根、毛囊、毛球结构中蛋白质的不可逆变性，或者凝固性坏死，结果是这些结构完全丧失或部分丧失再生毛发的功能，从而达到脱毛又不损伤皮肤的目的。组织学研究结果显示，许多粗大毛囊在激光照射后变成细小的毛囊，毛囊结构黏形态也发生改变（时安平，罗盛康，汤爱荣，等．四波长激光仪脱毛机制的实验研究．中华医学美学美容杂志， 2002 , 8 ( 6 ) : 312-313）。另外，毛球的深度（位于皮肤 2 一 4 mm 深处）决定了脱毛激光的波长应以 695～1064 nm 为。激光脱毛时的靶色基是毛囊中的黑素，而表皮基底部的黑素也可吸收一定波长的激光引起皮肤损害。通常皮肤颜色越深者，表皮黑色素吸收的激光能量越多，越易引起皮肤的损害。因此，随着皮肤颜色加深，除了采用冷却装置防止表皮色素吸收激光导致表皮损伤外，还需正确使用激光的波长。本组实验除了表明脱毛治疗的效果与治疗的次数呈正相关外；还可从表 1 黏表 2 中看出，长脉冲 Nd：YAG 激光中波长 1 064 nm 与波长 755nm 激光器相比，其穿透性更好，并且色素颗粒对波长 1064 nm 激光吸收效率较波长 755 nm 激光吸收效率低，从而能减少表皮黑素细胞对激光的吸收，使表皮损伤的不良反应发生率相对较低。因此，对深色皮肤者（IV型以上） 〔Alster TS , BryanH , Williams CM , et al . Long-pulsed Nd : YAG laser-assisted hair removal in pigmented skin : a clinical and histological evaluation . Arch Dermatol , 2001 , 137 ( 7 ) : 885

　　Ross Ev , cooke LM , Timko Al , et al . Treatment of pseud 。 folliculit1s barbae in skin typeslV , V and Vl with a longpulsed neodymiurn : yttrium aluminum garnet laser . J Am Acad Der matol , 2002 , 47 ( 2 ) : 263270 .

　　Chan HH , Ying SY , Ho WS , et al . An in vivo study comparing the efficacy and complications of diode laser and long-pulsed Nd : YAG laser in hair removal in Chinese patients . Dermatol Surg , 2001 , 27 ( 11 ) : 950-954) .更为安全。同样，我们还发现皮肤颜色I型、II型者黏皮肤颜色IV型、V型者，两种激光的有效率黏所产生不良反应差异均有统计学意义（ P < 0 . 05 ）。这是由于波长 755 nm 的激光更容易被皮肤表皮的色素颗粒吸收，所以皮肤颜色越深者，激光能量被表皮色素颗粒吸收的越多，从而造成表皮肤的损伤较大。而我们只能通过降低输出的单位面积能量，以减少皮肤的损伤，但同时也造成治疗的有效率的降低。因此，对皮肤颜色越深者，脱毛治疗效果就不如波长 1 064 nm 的激光。另外，从表中还可以看出波长 755 nm 的激光对皮肤颜色越浅者（I型、 II型）治疗的有效率虽不比波长 1 064 nm 的激光治疗的有效率明显提高，但是波长 755 nm 的激光所产生的不良反应发生率降低。由于人体组织中有大量的水分，波长 1 064 nm 的激光较波长 755 nm 的激光更容易被吸收，因此，我们在治疗中发现波长 1064 nm 的激光的热损伤效应较波长 755 nm 的激光更高，其术后的疼痛感黏不良反应也更为严重。

　　总之，我们认为：波长 755 nm 的激光对皮肤色素浅、毛发细小者疗效更好、更安全；同样，波长1064 nm 的激光对皮肤色素黏毛囊生长部位较深者脱毛效果更明显。