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男性尿失禁发病机理及临床表现

https://www.8682.cc/ 发布时间:2009年09月11日 13:40
来源:网络 编辑:dongli 浏览:98
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[导读]

韩国Adams男性专科医院的男科专家说,男性尿失禁在治疗上,必须先利用详细的病史询问、尿道检查、X光检查、超音波、肛诊来作初步的检查,有部份病人还需要作进一步的尿路动力学检查、静脉注射显影剂肾脏输尿管膀

  韩国Adams男性专科医院的男科专家说,男性尿失禁在治疗上,必须先利用详细的病史询问、尿道检查、X光检查、超音波、肛诊来作初步的检查,有部份病人还需要作进一步的尿路动力学检查、静脉注射显影剂肾脏输尿管膀胱摄影、尿道膀胱镜检查,搭配排尿日记及余尿检查、肾功能检查,来诊断病因,才能够对症下药,展开治疗。

  男性尿失禁发病机理

  正常男性的尿液控制依靠尿道下列两部分:

  1、近侧尿道括约肌

  包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道。

  2、远侧尿道括约肌

  可分为两部分:①精阜以下的后尿道 壁尿道外括约肌。

  不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。在男性,近侧尿道括约肌功能完全丧失(如前列腺增生手术后)而远侧尿道括约肌完好者,仍能控制排尿如常。如远侧尿道括约肌功能同时受到损害,则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。

  在女性,当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。受到体神经(阴部神经)控制的尿道外括约肌功能完全丧失时,在男性如尿道平滑肌功能的正常,不会引起尿失禁,在女性可引起压力性尿失禁。

  3、逼尿肌无反射

  这类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力(即尿道阻力)都有不同积度的降低,逼尿肌不能完全主动地将尿液排出,排尿须依靠增加腹压。当残余尿量很多尿道阻力很低时可有压力性尿失禁;尿潴留时可发生充溢性尿失禁。

  4、逼尿肌反射亢进

  逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁:①完全的上运动神经元病颁可出现反射性尿失禁;②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁,这些患者常伴严重的尿频、尿急症状。有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流,症状类似压力性尿失禁。

  患者无尿频、尿急和急迫性尿失禁,用压力性尿失禁的手术治疗效果不佳。用刑事处分检查方法不能与真正的压力性尿失禁相鉴别,采用膀胱压力-尿流率的同步检查能获得准确的诊断。

  5、逼尿肌括约肌功能协同失调

  有时可发生两种不同类型的尿失禁。一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿潴留,随后引起充溢性尿失禁。另一类是由上运动神经元病变引起的尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收缩)而引起尿失禁。这类尿失禁患者常无残余尿。

  男性尿失禁临床表现

  尿失禁的临床表现可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及压力性尿失禁5类。充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。

  无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失,膀胱内不能储存尿液,患者在站立时尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病颁引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁),排尿没有感觉。急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起,患者有十分严重的尿频、尿急症状。

  由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。引起这类尿失禁的病因很复杂,需要作详细检查。

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