睑袋矫治术切口及缝合方式的改进

　　作者：马桂娥　刘文阁　栾杰　杨佩瑛　张旭辉

　　睑袋矫治术是改善面部老化的美容手术之一，对手术切口的愈合情况要求很高。以往的常用术式常留下较明显的切口瘢痕，影响效果。近5年来，我们对切口设计及缝合方式进行了改进，用于39例，效果良好。

　　1　手术方法的改进

　　1.1　切口设计

　　局部注射含副肾素的0.5%利多卡因后，以15号圆刀片沿外眦鱼尾纹切开皮肤，长约1cm。用眼科小剪刀自切口沿下睑缘向内眦做皮下分离，距下睑睫毛根部1mm以内顺睑缘剪开皮肤，下泪点后再水平向内延伸2～4mm。或选用11号尖刀片，将刀刃向外，刀背向里，用推犁的方式按上述部位切开皮肤(图1)。

　　1.2　切口缝合

　　在切除多余的眶隔脂肪和松弛的下睑皮肤后，修剪切口下缘的皮下组织及眼轮匝肌，使切口两侧皮肤厚度相等，选用5-0丝线或尼龙线，自内眦起做连续可拆线的皮内缝合(图2)，必要时可于外眦部和对合稍差处做2～4针距创缘很近的浅表间断缝合，一般此线可自行脱落无需拆除，加压包扎，术后7天拆线。

　　 图1　(左)术前切口设计

　　图2　(右)皮内连续缝合后外观

　　fig1 (left)incision design

　　fig2 (right)continuous suturing2

　临床资料

　　本组39例，其中男5例，女34例。年龄28～65岁。除1例因眶隔脂肪切除不足，4年后行二次手术，1例术后轻度下睑外翻，拆线1周后自行恢复外，余均满意。随访18例，最长者已达4年，效果稳定(图3，4)。

　　3　讨论

　　3.1　下睑袋矫治术有结膜和皮肤经路两种方法。后者适用于有皮肤和眼轮匝肌松弛的中老年患者［1］，因本手术方法术后下睑皮肤无明显切口瘢痕，故亦可用于年轻患者。

　　3.2　传统手术切口位于距下睑睫毛2～3mm，用间断缝合法，术后切口瘢痕常较明显。我们在熟悉下睑解剖的基础上，参照国内外成功经验［2～4］，认为为减轻切口瘢痕的明显程度，切口不宜距下睑缘太远，一般应距睫毛根部1mm左右，甚紧贴根部。切口向内超过下泪点，以便处理内眦部松弛皮肤。

　　3.3　本法因切口距睫毛较近，有可能损伤毛囊，致睫毛脱落，故要求术中操作轻柔，剪开皮肤时左手示指将下睑皮肤向下方拉紧，剪刀向下偏斜顺着毛发生长的方向剪开皮肤。本组中无一例术后睫毛脱落。

　　参考文献

　　1　mendelson bc.herniated fat and obital septeum of the lower lid.clin plast surg,1993,20:323.

　　2 rees td.blopharoplasty and facioplasty.in:mecarth jg.ed plastic surgery.philadephia:wb saunders company,1990:2320-2357.

　　3 王恩远，赵平萍，刘根娣，等.下睑袋矫治手术的几点体会.中华整形烧伤外科杂志，1990；6：143.

　　4　dinner m.the no flap technique for lower lid blapharoplast.aesth plast surg,1992,216:155.