陈勋：下颌角缩小术和下颌缩小术

　　Mandibular Angle Reduction （下颌骨角缩小）或 reduction angleplasty （下颌角缩小术）的用语是指通过切除下颌骨使下颌面宽度变窄，使五角形的面部奸改为椭圆形的手术。但是，这个用语强调了角，所以有种只对下颌的角部进行手术的感觉。这项手术结束后带来的的不满就是，侧面样子变化是明显的，可对正面是没有多大变化的。这是因为，骨的的切除主要在下颌角部位进行，特别是 curved ostectomy （曲线截骨）时切除后方凸出部位为重点施行手术有关。即，在下颌角部位进行的手术不能准确反映患者的要求，该手术应在更广的范围内进行。因此， mandibular angle reduction （下颌骨角缩小）或 reduction angleplasty （下颌角缩小术）的用语应改为 mandible reduction （下颌骨缩小）或 reduction mandibuloplasty （下颌缩小术）更为恰当。另外，在这个手术中最重要的手术技术是切除下颌皮质，特别是用 reciprocating saw （摆动锯）切除皮质，可用很短的时间安全、有效地向侧面裂开的部分限度地予以切除。

　　1989 年韩国白世民（陈勋的师傅）使用下颌角凸出的用语后，把下颜面改变为椭圆形的有关下颌的任何方法的切除手术都称之为 mandibular angle reduction （下颌骨角缩小）或 reduction angleplasty （下颌角缩小术）。这期间出台了很多手术方法，到现在也有很多方法被发表，但大多数外科医生的方法通过口腔内切口的截骨方法。但是在语词当中表现出的一样，强调了角的概念，就连外科医生也理解为该项手术仅限于角的部分。但是，患者所希望的是从正面看时面部充分边娇小略长。接受过该手术的人所抱怨的大部分原因是，侧面的变化是非常明显的，可正面几乎没有变化。这种正面的变化一般叫做正面效果。这项手术应限度地提高正面效果，这是无可非议的。还有，为了达到这种正面效果，手术不应只限定在角的范围，应下颌广范围内进行手术。从这种意义上讲，该项手术的名称修改为 mandible reduction （下颌骨缩小）或 reduction mandibuloplasty （下颌缩小术）更为恰当。为使正面效果化，切除皮质骨的皮质骨切除术用于所有的患者，还有用 rasping （挫）精巧地进行修整。相反，后方突出部分，为限度地维持自然样子，仅限于切除 bony spur （骨刺）部分。在该论文中欲介绍笔者的手术技法，记述手术概念上的变化应转变为用语上的变化观点。

　　MATERIAI AND METHOD

　　题材和方法

　　 2002 年 5 月 1 日起 2003 年 4 月 30 日，在我院接受下颌缩小术的 154 名患者为对象。这些患者的年龄在 19 岁 49 岁间，其中女性 144 名，男性 10 名。 47 人仅接受下颌缩小术， 64 名一并做了颧骨缩小术， 25 名一并做了各种前领手术。 4 名患者双领一并做了前方分节截骨术， 60 名患者同时做了其他手术。同时做矢状劈开分节截骨术的患者在对象中除外。

　　OPETIVE TECHNQUE

　　操作方法

　　术前，对患者进行放射线性的检查，进行拍照。全身镇痛的状态下进行一般的准备和覆盖。手术开始前对患者皮肤向后紧拉的状态下进行了设计。注射含有 epinephrine （肾上腺素）的局部麻木剂，通过口腔内切口进行手术。在 buccal sulcus （口槽） labial side （唇旁边）上方，腮腺管口的下侧开始 first premolar （槽牙）进行切开，小心切开骨膜下方，将下颌的下部完全露出。利用 reciprocating straight saw （往复锯），从 occlusal dlane level （上下齿咬合面）开始通过外侧皮质骨，将锯子紧贴皮肤向下进行。在 first molar （槽牙）下方处，再使锯子朝外方向后出来。 saw （锯子）触摸不到的地方用 chisel （凿子）削的话， l 一 shape ( l 形）的外侧皮质会掉下来的。（ fig . 1 ) . 之后用连接在 reciprocating hand 一 piece （往复锯）上的 rasp （挫）对不规则的部分进行修整，再磨掉对不妥的部分。用摆动锯切除下颌角的骨刺。

　　fig . 1 ．利用 reciprocating saw （往复锯）的皮质骨切除过程． a . reciprocating saw （往复锯）在 occlusal plane level （上下齿咬合面）次开始 b ．通过。 uter cortex （外侧皮质），紧贴外侧皮质骨向下进行 c ．在 first molar level （槽牙面）处，再使锯子朝外方向后出来 d ．截骨结束后的样子 e ．把未掉尽的部分用 chisel （凿子）继续弄掉 f 一 h ．截骨完毕后弄掉的外侧皮质骨 sustained 一 suction drain （吸引管）仅在手术中使用，手术结束的同时去掉。大量范围的绷带加压应维持 3 天，之后开始进行热敷。手术当天就因饮料，次日开始吃粥等流质物，术后 5 一 7 天后根据口腔内的伤口清况，进行正常的饮食。