金城郁院长学术解析：韩式开放型隆鼻术

　　术前患者介绍、手术设计及手术计划

　　患者介绍：

　　该患者拥有非常典型的东方人的脸型。从整体上与面部相比，该患者的鼻子显得略微偏短、偏低；另外山于额头比较平，所以使其脸部呈现出了一种较为扁平的特征。具体的说，从止面看米，该患者的鼻梁显得比较低。但是从另一个方面来说，这种“低”并不是意义上的低，而是因为该患者的鼻骨比较宽，所以从正面上来看，鼻梁也就相对显得低了。从侧面观察，该患者的额头略显扁平，额头与鼻梁连接部位的曲线不自然。

　　手术设计：

　　鼻梁起始点确定的方法：鼻梁的起始点应位于内眼角和眉毛的中间部位。用另外一种标准来看，这个起始。电实际上就是双眼皮线条的延长线与鼻梁部位的交汇点。

　　鼻骨处理方法：如患者鼻骨较宽，一般需将鼻骨切除一部分后再进行鼻梁的再造手术。但因此位患者的鼻骨很小，所以无需进行上述操作。

　　手术计划：

　　摘取耳甲艇(cymba concha)部位的全部软骨。利用耳甲艇软骨延长鼻中隔软骨，并以此为基础提高鼻翼软骨并对之加以固定。缝合鼻翼软骨后再矫正较圆的鼻尖。鼻梁部位植入约2mm的硅胶假体。

　　麻醉及其他介绍：

　　麻醉类型：深度镇静(使用掺有l：100000比例肾上腺素的2％的利多卡因)
　　手术时间：约l小时30分钟
　　拆线时间：术后约六天
　　术前消毒：术前使用聚烯吡酮磺(betedine)对患者的脸部进行全面的消毒。

　　各部位麻醉方法：

　　耳部麻醉方法：
　　步：在皮肤和软骨之间注射麻醉剂。
　　第二步：在反面的皮肤中注射麻醉剂。

　　鼻部麻醉方法：
　　步：对眶下神经进行神经传导阻滞。
　　第二步：对眶下神经进行阻断麻醉。
　　第三步：对外鼻神经进行神经传导阻滞后在鼻翼软骨的边缘上方进行麻醉。
　　第四步：对鼻小柱和鼻尖部分进行麻醉。
　　第五步：对鼻中隔软骨粘膜进行麻醉。

　　耳软骨摘取方法：
　　切开皮肤后，需要向下剥离软骨膜。剥离前期要使用剪刀进行剥离。从中间部位开始，需要使用骨膜分离器进行剥离完整取出耳甲艇软骨。细致止血后，使用垂直褥式缝合法(verticalmattress suture)缝合切口。结束缝合后，需将折叠好的纱布固定在缝合部位处以保证耳朵不会变形。

　　鼻部手术介绍：

　　鼻小柱切口设计：切开鼻小柱时，应该寻找最窄的部位进行并不能使用“一”字切开法。

　　鼻翼软骨切口设计：在切开鼻翼软骨时，如切口过于靠外，则会在术后留下较大疤痕。因此切开时务必要沿着软骨的边缘进行。另外在切开鼻孔内部最上端部分时，同样需紧贴软骨边缘进行。软骨的外侧通常被称为“软三角”(soft tri-angle)，此部位是由没有软骨的连接组织构成的，因此如切开的不恰当的话，术后可能会留下疤痕。切开鼻小柱时，使用11号手术刀按照设计好的三角形线条进行切开。切开时不应切得过深，否则可能会伤及软骨。

　　切开鼻翼软骨时，需向鼻小柱方向切开鼻翼软骨，同时应把切口与鼻小柱切口连接起来。

　　鼻翼软骨的剥离：剥离的办法多种多样，本次手术是从鼻翼软骨内侧脚(medial crus)开始剥离。剥离时需紧贴软骨膜进行，只有这样才可保证给血管和神经带来尽可能少的损伤，同时也可让剥离工作更为容易。

　　此时需注意：剥离时一定不能伤到鼻翼软骨内侧脚。

　　完成内侧脚部位的剥离后，就可开始对鼻翼软骨中侧脚(intermediate crus)及外侧脚(1ater—al crus)进行剥离。

　　鼻中隔软骨的剥离：此操作也需要在软骨膜的上方紧贴软骨膜的地方进行剥离。

　　鼻骨的剥离：如左上图所示的方法向上进行剥离的话，很快便可看到鼻骨。此时，需要切开鼻骨的骨膜并进行骨膜下剥离(subperiosteal)。为了能使硅胶假体顺利的放置在骨膜的下方，需要在剥离时制造足够的空间。该项剥离工作需进行到比事前标注的鼻梁的起始点略微靠上一点的部位为止。

　　鼻中隔(nasal septum)的剥离：分离完两侧的鼻翼软骨后，便可看到鼻中隔软骨。在进行鼻中隔软骨的剥离时，首先应使用剪刀或手术刀将软骨膜稍适切开，随后向软骨膜下方开始剥离。大部分东方人的鼻中隔偏薄，十分容易变歪。即使仅利用鼻中隔的一部分进行鼻中隔移植再造，术后鼻巾隔变歪的可能性也是比较大的。所以如果移植再造的越长，就会相对增大鼻中隔变歪的可能性。

　　为了使鼻翼软骨向下降低一些，需将鼻翼软骨和上外侧软骨之问的韧带分开。这么做的目的是为了稍加延长鼻子的长度。在两边的韧带全部分开后，鼻翼软骨已经可以充分的向下降低了。

　　完成韧带的分离后，就可以开始改变鼻翼软骨形态并将鼻尖做尖的工作了。具体操作如下：使用交叉缝合法(transdomal suture法)将鼻尖的鼻下侧软骨(lowe lateral cartila—ges)固定起来。需要使用的缝合线是5一o尼龙缝合线。通过这种方法可以将原来较圆的鼻头做地更高更尖，同时也可以将鼻翼软骨外侧角的凸起的形状转变成内凹的形状。

　　鼻孔的形状是由鼻下侧软骨(lowe lateralcartilages)决定的。如果将这两片软骨按右上图所示的交叉缝合法进行缝合的话，可以将鼻尖做的更尖。

　　需要注意：整理后的鼻翼软骨翼头的宽度最少要在5毫米以上。为了降低鼻翼软骨外侧脚的凸起，应使用褥式缝和法进行缝合。
 

　　金城郁院长介绍：

　　专家档案
　　高丽大学医学院毕业
　　韩国专业整形医师
　　韩国整形外科医学博士
　　高丽大学整形外科医院客座
　　韩国整形外科学会正式会员
　　韩国美容整形外科学会正式会员
　　韩国双面整形外科学会正式会员

　　擅长鼻部整形修复手术
　　眼部修复手术
　　额头皱纹去除手术

　　主讲专家：金城郁院长

　　韩国首尔金城郁整形外科医院